Virtsatieinfektio on yleensä ärsyttävä anekdootti, joka paranee antibiooteilla ja muutaman päivän kärsivällisyydellä. Mutta kun virtsaamisvaikeudet toistuvat iäkkäillä aikuisilla muutaman kuukauden aikana, Tilanne ei ole enää niin viaton, ja on aika soittaa hälytys.Viime vuosina on julkaistu erittäin vaikuttavia tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että tietyissä tapauksissa nämä toistuvat virtsatieinfektiot voivat olla enemmän kuin vain "huonoa tuuria" bakteerien kanssa.
Lääketiede tiesi jo, että virtsarakon syövän ja kystiitin oireet ovat hyvin samankaltaisia, mutta nyt pöytään on esitetty konkreettisia lukuja. Useat kymmenien tuhansien potilaiden tutkimukset osoittavat, että yli 65-vuotiailla aikuisilla Useiden virtsatieinfektioiden kasautuminen lyhyessä ajassa liittyy merkittävästi suurempaan virtsarakon syövän riskiin. ja lisäksi kasvain diagnosoidaan todennäköisemmin pitkälle edenneessä vaiheessa, jos kaikki toistuvasti liitetään "toiseen infektioon".
Mitä merkittävissä tutkimuksissa on havaittu virtsatieinfektioista ja virtsarakon syövästä?
The Lancet Primary Care -lehdessä julkaistu analyysi keskittyy hyvin tiettyyn ryhmään: 67–81-vuotiaat ihmiset, joilla on ollut vähintään yksi virtsatieinfektioTutkijat tarkastelivat yli 50 000 terveystietoa: 17 157 potilasta, joilla oli vahvistettu virtsarakon syövän diagnoosi, ja 36 779 verrokkiryhmää, joilla ei ollut syöpää, mutta joilla oli ollut virtsatieinfektioita.
Vertaillessaan molempia ryhmiä, tiimi huomasi jotain silmiinpistävää: Yksittäinen tartunta ei ollut sama asia kuin useita tartuntoja puolessa vuodessa.Tämän kuuden kuukauden aikana niillä, joilla oli ollut useita virtsatieinfektiojaksoja, oli selvästi suurempi todennäköisyys saada virtsarakon syöpä seuraavan kahden vuoden aikana verrattuna niihin, joilla oli ollut vain yksi virtsatieinfektio.
Tiedot osoittivat erittäin selkeän annos-vastesuhteen. Toisin sanoen, Mitä enemmän infektioita kertyy tuossa lyhyessä ajassa, sitä suurempi on virtsarakon syövän suhteellinen riski.Iäkkäillä aikuisilla, joilla oli kolme virtsatieinfektiota kuuden kuukauden aikana, oli lähes viisi kertaa todennäköisemmin virtsarakon syöpädiagnoosi kuin niillä, joilla oli vain yksi jakso.
Riskien nousu oli vieläkin silmiinpistävämpää ääripäissä: Potilailla, joilla oli viisi tai useampia infektioita vain puolessa vuodessa, oli noin kolmetoista kertaa suurempi riski sairastua virtsarakon syöpään. kuin ne, joilla oireet eivät uusiutuneet. Tämä ei tarkoita, että kaikki toistuvia virtsatieinfektioita sairastavat sairastuvat syöpään, mutta se tarkoittaa, että tilastollisesti epäilyksen pitäisi olla tuossa profiilissa erittäin korkea.
Toinen tärkeä tutkimuksen yksityiskohta oli ajan arvo: kolme infektiota kahdentoista kuukauden aikana liittyi hieman alle kolminkertaiseen lisääntyneeseen riskiin, samalla kun samat kolme ITU:ta keskittyivät kuuteen kuukauteen, mikä nosti riskin lähes viisinkertaiseksiSiksi ei ole tärkeää vain jaksojen määrä, vaan myös se, kuinka nopeasti ne ilmestyvät.
Miksi virtsatieinfektiot sekoitetaan niin usein virtsarakon syöpään?
Virtsarakon syöpä on yksi yleisimmin havaituista urologisista kasvaimista esimerkiksi Espanjassa.Se on esiintyvyydeltään yksi yleisimmistä, erityisesti miesten keskuudessa.— ja samalla se on syöpätyyppi, jossa diagnoosin hetki muuttaa lähes kaiken. Kun kasvain tunnistetaan varhaisessa vaiheessa, hoitovaihtoehdot ovat paljon laajemmat ja eloonjäämisaste voi ylittää 70 % viidessä vuodessa ja jopa lähestyä 90 % hyvin paikallisissa syövissä.
Ongelmana on käytännössä se, että mm. Virtsarakon syövän oireet ovat samankaltaisia kuin tavallisen virtsatieinfektion oireetKipu tai polttelu virtsatessa, tiheä tarve käydä vessassa, rakon tyhjentämisen kiireellisyys tai jopa veren esiintyminen virtsassa ovat tyypillisiä kystiitin oireita, mutta ne ovat myös yleisiä virtsarakon syövän ilmenemismuotoja.
Tutkijat huomauttavat, että noin Neljällä kymmenestä virtsarakon syöpää sairastavasta oli aiemmin ollut virtsatieinfektioihin sopivia oireita.Monissa tapauksissa näitä sairauksia hoidettiin toistuvasti virtsatieinfektioina antibiooteilla, ilman että vakavampaa taustalla olevaa syytä suljettiin pois, kun kohtaukset uusiutuivat.
Tätä hämmentävää maastoa mutkistaa entisestään yksi lisävaikeus: Kliiniset ohjeet eivät aina määrittele tarkasti, mitä "toistuvalla virtsatieinfektiolla" tarkoitetaan.Käytetystä protokollasta riippuen episodien määrä ja ajanjakso muuttuvat, mikä tarkoittaa, että perusterveydenhuollossa ei ole aina selvää, milloin on tarkoituksenmukaista lähettää potilas urologian osastolle tai tilata tutkimuksia, kuten kystoskopiaa (virtsarakon suora visualisointi) tai virtsan sytologiaa.
Tämän epäselvyyden seuraukset ovat ilmeisiä käytännön työssä. Kansainväliset virtsarakon syöpäpotilaiden tutkimukset osoittavat, että Yli puolelle sairastuneista annettiin alun perin eri diagnoosi.Yleisin virhe oli juuri virtsatieinfektio, joka noin 28 prosentissa tapauksista aiheutti merkittävän viivästyksen syöpähoidon aloittamisessa.
Erityisvaikutus naisiin ja vanhuksiin
Virtsarakon syöpä esiintyy miehillä noin kolmessa neljästä tapauksesta ja naisilla joka neljännessä. Diagnostiset viivästykset vaikuttavat kuitenkin enemmän naisiin. Noin 69 %:lla tätä syöpää sairastavista naisista tehtiin alun perin eri diagnoosi.ja lähes neljää kymmenestä hoidettiin aluksi ikään kuin heillä olisi virtsatieinfektio.
Lisäksi tiedot osoittavat, että Merkittävä osa virtsarakon kasvaimen oireita potevista naisista joutui käymään perusterveydenhuollon lääkärinsä vastaanotolla viisi tai useampia kertoja ennen kuin heidät lähetettiin erikoislääkärille.Tätä havaitaan erityisesti alle 55-vuotiailla naisilla ja niillä, joille lopulta kehittyy pitkälle edennyt tai metastaattinen syöpä.
Mielenkiintoista kyllä, The Lancet Primary Care -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa havaittiin, että Yhteys toistuvien virtsatieinfektioiden ja virtsarakon syövän välillä oli erityisen selvä naisillaTämä tuo esiin keskeisen viestin: vaikka virtsatieinfektiot ovat anatomisista ja hormonaalisista syistä yleisempiä naisilla, niitä ei pidä pitää normaaleina, kun ne kertyvät lyhyessä ajassa korkeassa iässä.
Iäkkäillä ihmisillä, erityisesti yli 67-vuotiailla, virtsatieinfektiot, eturauhasongelmat Miesten tai naisten urogenitaalisen muutoksen vaikutukset voivat peittää kasvaimen oireita. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että yli 74-vuotiailla, jotka saavat monia virtsatieinfektioiden hoitoja, syöpä havaitaan todennäköisemmin aggressiivisemmissa vaiheissa., kuten invasiivinen lihassyöpä tai metastaattinen syöpä.
Eri maissa tehdyt potilastutkimukset ovat myös osoittaneet, että Noin 20 % virtsarakon syöpää sairastavista koki, ettei heidän oireitaan otettu vakavasti ensimmäisellä käynnillä.Tämä käsitys on vielä yleisempi naisilla, pitkälle edenneiden kasvainten tapauksissa ja tavallista nuoremmilla diagnosoiduilla ihmisillä.
Toistuvat virtsatieinfektioiden hoidot ja virtsarakon syövän myöhäinen diagnosointi
Anders Liedbergin ja kollegoiden johtama European Urology Oncology -lehdessä äskettäin julkaistu tutkimus on vahvistanut tätä huolta toisesta näkökulmasta: virtsatieinfektioiden hoitokertojen määrän ja virtsarakon syövän diagnoosihetkellä vallitsevan vaiheen välinen suhdeTätä varten analysoitiin tietoja Ruotsin kansallisesta virtsarakon syöpärekisteristä, joka on yksi maailman laajimmista rekistereistä tällä alalla.
Tässä tutkimuksessa verrattiin lähes 30 000 virtsarakon syöpää sairastavaa ihmistä noin 150 000:een, joilla ei ollut sairautta. Tulokset osoittivat, että Ennen syöpädiagnoosia syöpäpotilaat olivat saaneet paljon enemmän lääkkeitä oletettujen virtsatieinfektioiden hoitoon. kuin vertailuryhmän henkilöillä. Ero oli vielä selvempi niillä, joilla oli invasiivinen lihassyöpä tai etäpesäkkeitä.
Yksi huolestuttavimmista löydöksistä oli, että Virtsatieinfektioiden (erityisesti antibioottien) reseptien määrä korreloi pitkälle edenneeseen kasvaimen vaiheeseen Kun virtsarakon syöpä lopulta diagnosoitiin, potilailla, jotka olivat saaneet useita hoitokertoja toistuviin infektioihin, esiintyi todennäköisemmin metastaattista virtsarakon syöpää tai kasvaimia, jotka olivat jo tunkeutuneet virtsarakon lihaskerrokseen.
Tämä avaa useita mahdollisia skenaarioita. Yhtäältä on hyvin todennäköistä, että Monet näistä virtsatieinfektioiksi merkityistä episodeista olivat itse asiassa kasvavan kasvaimen ilmentymiä.oireet – polttelu, tiheä virtsaaminen, hematuria – jotka johtuivat suoraan infektiosta. Jokainen uusi lääkemääräys saattoi viivästyttää päätöstä jatkotutkimuksista, koska tuntui loogiselta jatkaa "vain yhden kystiitin tapauksen" hoitamista.
Toisaalta kirjoittajat ehdottavat myös, että tiheät virtsatieinfektiot ja krooninen virtsarakon tulehdus voisivat liittyä aggressiivisempiin virtsarakon syövän muotoihin, erityisesti levyepiteelikarsinoomaan, joka on länsimaissa harvinaisempi tyyppi, mutta johon liittyy usein pitkittynyt ärsytys ja toistuvia infektioita. Vaikka tätä yhteyttä ei vielä täysin ymmärretä, pidetään uskottavana, että jatkuva tulehdus edistää syöpää edeltäviä muutoksia. uroteelikudoksessa.
Joka tapauksessa tutkimusryhmä itse vaatii varovaisuutta: tiedot osoittavat selkeän yhteyden, mutta ei voida vielä sanoa, että virtsatieinfektioiden hoidot itsessään "aiheuttavat" diagnostisen viivästyksen. On mahdollista, että taustalla oleva syöpä aiheuttaa oireita, jotka tulkitaan infektioiksi, ja että tämä sekaannus on vastuussa kasvaimen myöhäisestä havaitsemisesta.enemmän kuin itse lääke. Tarvitaan lisätutkimuksia tämän yhteyden tarkan mekanismin selvittämiseksi.
Virtsarakon syövän riskitekijät infektioiden lisäksi
Toistuvat virtsatieinfektiot ovat vain yksi palanen palapeliä. Virtsarakon syövällä on useita hyvin tunnistettuja riskitekijöitä, joista osa on muokattavissa ja toisia ei voida muuttaa. Heihin tutustuminen, mukaan lukien heidän ruokavalionsa ja syöpälääkkeetSe mahdollistaa yksilöllisen riskin paremman arvioinnin ja auttaa määrittämään, milloin on järkevää suorittaa seulontatestejä tai tarkempaa seurantaa..
Elämäntyylistä osittain riippuvista tekijöistä tärkein on ehdottomasti tupakointi. Tupakointi lisää virtsarakon syövän kehittymisen todennäköisyyttä ainakin kolminkertaisesti. Tämä vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, ja arviolta noin puolet kaikista tapauksista liittyy suoraan tupakoinnin käyttöön. Tupakoinnin ja tiettyjen ammatillisten altistusten yhdistelmä on erityisen vaarallinen.
Työympäristössä Pitkäaikainen altistuminen tietyille teollisuuskemikaaleille, kuten aromaattisille amiineille, joita käytetään väriaineissa, kumissa, nahassa, maaleissa, painatuksessa ja joissakin tekstiilituotteissaSe myös lisää tämän kasvaimen kehittymisen todennäköisyyttä. Ammatit, kuten maalarit, päivittäin väriaineita käsittelevät kampaajat, kumitehtaiden työntekijät, dieselhöyryille altistuvat kuljettajat tai painokoneiden työntekijät, on yhdistetty suurempaan riskiin.
Tietyillä lääkkeillä voi olla merkitystä. Diabeteslääkkeen pioglitatsonin pitkäaikainen käyttö on yhdistetty lisääntyneeseen riskiin, erityisesti suurina annoksina, ja Syklofosfamidikemoterapia voi ärsyttää virtsarakkoa merkittävästi ja lisätä syövän todennäköisyyttä. ellei nesteytystä tapahdu riittävästi. Lisäksi aristolokiinihappoa, jota esiintyy tietyissä Aristolochia-suvun yrteissä, sisältäviä ravintolisiä on yhdistetty virtsateiden syöpiin.
Muita ympäristötekijöitä ovat arseenin esiintyminen juomavedessä joissakin osissa maailmaa, mikä on vähemmän merkityksellistä maissa, joissa on valvotut vesijärjestelmät, ja Vähäinen nesteen saanti voi yleisesti ottaen aiheuttaa sen, että mahdollisesti karsinogeeniset aineet pysyvät virtsarakossa pidempään.. Juo runsaasti vettä koko päivän Se auttaa lyhentämään tätä kosketusaikaa.
Ei-muokattavista tekijöistä ikä on avainasemassa: Noin yhdeksän kymmenestä virtsarakon syövän saaneesta on yli 55-vuotiaita.Myös rodulla ja etnisyydellä on merkitystä: esiintyvyys on noin kaksi kertaa suurempi valkoisissa väestöryhmissä kuin mustissa tai latinalaisamerikkalaisissa, kun taas aasialaista tai alkuperäisamerikkalaista alkuperää olevilla ihmisillä on jonkin verran alhaisemmat esiintyvyysluvut.
Myös seksillä on merkitystä: Miehet sairastuvat tähän syöpään paljon todennäköisemmin kuin naiset.Kuten olemme kuitenkin nähneet, virtsarakon syöpää sairastavilla naisilla diagnoosin saaminen viivästyy usein pidempään. Tätä pahentavat geneettiset tekijät: perheet, joissa on useita virtsarakon syövän tapauksia tai perinnöllisiä oireyhtymiä, kuten Lynchin oireyhtymä, tietyt RB1-geenin mutaatiot tai Cowdenin tauti, voivat lisätä uroteelikasvainten riskiä.
Lopuksi, tietyt virtsarakon synnynnäiset epämuodostumat, kuten virtsarakon ekstrofia tai virtsarakon jäänteet, Ne altistavat yksilöitä toistuville virtsatieinfektioille ja lisäävät harvinaisten kasvainten, kuten virtsarakon adenokarsinoomien, riskiä.Ihmisillä, jotka ovat saaneet sädehoitoa lantioon, on myös suurempi riski sairastua virtsarakon syöpään vuosia hoidon jälkeen.
Krooninen tulehdus, infektiot ja virtsarakon syövän tyypit
Virtsarakon syövän histologisia päämuotoja on useita. Suurin osa tapauksista esimerkiksi Espanjassa tai Yhdysvalloissa vastaa uroteeli- tai siirtymäsolukarsinooma, joka muodostaa noin 90–95 % diagnooseistaSe on yleensä matala- tai keskivaikea, ja vaikka sillä on taipumus uusiutua, monissa tapauksissa se on kohtuullisen hyvin hallinnassa, jos se havaitaan varhain.
Sen sijaan laakerisolukarsinooma Virtsarakon syöpä, joka on länsimaissa paljon harvinaisempi (noin 5 %), liittyy korkean maligniteettiasteen, aggressiivisiin kasvaimiin ja huonompaan ennusteeseen. Juuri tässä alatyypissä jotkut tutkimukset ovat löytäneet mahdollisen yhteyden toistuvat virtsatieinfektiot ja virtsarakon limakalvon krooninen ärsytyssekä tiettyjen loistautien, kuten skistosomiaasin, yhteydessä, joka on hyvin yleinen joillakin Afrikan ja Lähi-idän alueilla.
Alueilla, joilla skistosomiaasi on endeemistä, virtsarakon levyepiteelikarsinoomat edustavat paljon suurempaa osuutta virtsarakon kasvaimista, mikä vahvistaa ajatusta siitä, että Pitkittynyt tulehdus ja jatkuva virtsarakon epiteelin rasitus voivat edistää syöpää edeltäviä muutoksia.Espanjan kaltaisissa maissa, joissa tämä loinen on erittäin harvinainen, kroonisen tulehduksen pääasiallinen lähde on yleensä useiden tekijöiden yhdistelmä: toistuvat infektiot, virtsakivet, pitkäaikaiset katetrit tai aiemmat hoidot.
Syöpäohjeet vaativat, että Jatkuva virtsarakon ärsytys vuosien ajan virtsatieinfektioiden, virtsakivien tai kestokatetrien vuoksi liittyy lisääntyneeseen syöpäriskiin, erityisesti levyepiteelikarsinooman riskiin.Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kuka tahansa, jolla on usein infektioita, kehittäisi tämän kasvaimen, vaan pikemminkin sitä, että virtsarakon syöpää sairastavien keskuudessa nämä tekijät ovat yleisempiä.
Toisaalta niillä, joilla on jo ollut uroteelisyöpä missä tahansa virtsateiden osassa – virtsarakossa, virtsanjohtimissa, munuaisaltaan tai virtsaputkessa – on edelleen suuri riski saada uusia kasvaimia samalla alueella tai muissa virtsateiden osissa. Tämä jatkuva riski selittää, miksi virtsarakon syövän jälkeinen seuranta on yleensä pitkää ja intensiivistä.säännöllisillä kystoskopioilla ja virtsakokeilla.
Milloin epäillä, ettei kyseessä ole "vain yksi virtsatieinfektio"?
Useimmat virtsatieinfektiot eivät ole vakavia, mutta kaikkien näiden tietojen valossa on tärkeää tietää, missä tilanteissa on suositeltavaa ryhtyä lisätoimiin. On olemassa useita tilanteita, joissa lääkäreiden ja potilaiden tulisi harkita tiettyjä testejä virtsarakon syövän poissulkemiseksi.erityisesti iäkkäillä ihmisillä tai muilla riskitekijöillä.
Yleisesti ottaen on suositeltavaa olla keskittymättä pelkästään infektion hoitoon, kun jotkin näistä kohdista täyttyvät:
- Useita virtsatieinfektioita (esim. kolme tai useampia) alle kuuden kuukauden aikana 60–65-vuotiailla tai sitä vanhemmilla.
- Läsnäolo Näkyvää verta virtsassa (makroskooppinen hematuria), vaikka kipua ei olisikaan tai infektion oireet olisivat lieviä.
- Oireita, kuten polttelua, kiireellisyyttä, virtsaamisvaikeuksia tai tunnetta epätäydellisestä tyhjenemisestä, jotka jatkuvat tai uusiutuvat pian useiden antibioottikuurien jälkeen.
- Toistuvat infektiot ihmisillä, joilla on aktiivinen tai aiempi tupakointi, työperäinen altistuminen kemikaaleille tai aiemmat lantion sädehoidot.
Näissä tapauksissa seuraava vaihe sisältää yleensä yksityiskohtaisemman virtsanäytteen, sytologian kasvainsolujen etsimiseksi, ultraäänen ja, jos on epäilyksiä, Kystoskopia, joka mahdollistaa virtsarakon sisäpuolen suoran tarkastelun ja tarvittaessa koepalaiden ottamisenNämä testit voivat olla hieman epämukavia, mutta ne tekevät kaiken eron kasvaimen havaitsemisessa varhaisessa vaiheessa.
Potilaan näkökulmasta on myös tärkeää tietää, milloin on aika vaatia. Jos virtsaamisvaikeudet toistuvat lyhyen ajan sisällä tai jos huomaat verta virtsassasi, vaikka luulet sen olevan "vain ohimenevää"Lääkäriin kannattaa kääntyä viipymättä. Monet ihmiset lykkäävät lääkärikäyntiä viikkoja tai kuukausia, koska he uskovat, että kyseessä on vain lievä infektio tai toivovat sen paranevan itsestään, mikä joskus viivästyttää diagnoosia.
On myös tärkeää muistaa, että virtsarakon syöpä ei aina aiheuta aluksi voimakasta kipua. Joskus se ilmenee vain tiheänä virtsaamistarveena, pieninä määrinä verta virtsassa tai tarpeena nousta ylös useita kertoja yön aikana. Näiden oireiden ottaminen vakavasti, varsinkin jos ne eivät sovi tavanomaiseen elinikäiseen virtsatieinfektioiden kaavaasi, on yksinkertainen tapa ostaa itsellesi aikaa..
Kokonaisuutena tarkasteltuna näiden tutkimusten ja kyselyjen viesti on selvä: Iäkkäiden ihmisten toistuvia virtsatieinfektioita, erityisesti muutaman kuukauden välein esiintyviä, ei pidä aina hoitaa yksinkertaisena, triviaalina ongelmana.Hälyttelemättä on sanottava, että sekä ammattilaisten että potilaiden kannattaa pitää mielessä tämä mahdollinen yhteys virtsarakon syöpään, jotta oireiden jatkuessa vastaus ei rajoitu uuteen antibioottireseptiin, vaan siihen sisältyy myös kysymys siitä, onko kyseessä jokin perustavanlaatuisempi ongelma.
