Vain yhdessä päivässä Hospital Universitario 12. lokakuuta Hän on joutunut kohtaamaan yhden lasten sydänkirurgian yksikön vaativimmista päivistä. 24 tunnin aikana hänen tiiminsä leikkasi onnistuneesti kolme vauvaa hengenvaarallisessa tilanteessa, joka on jaettu Madridin, Kastilia-La Manchan ja Kastilia ja Leónin kesken yhdistäen aikataulun mukaiset operaatiot hätähälytyksiin muista julkisista keskuksista.
Tämä käyttöönotto, joka on vaatinut millimetrin tarkkuudella koordinoitua autonomisten alueiden välilläTämä on koetellut vain neljästä lasten sydänkirurgista koostuvan tiimin organisointi- ja kliinistä kapasiteettia. Tapausten monimutkaisuudesta ja tarvittavasta matkustamisesta huolimatta Kolme lasta edistyvät hyvin ja vain yksi heistä on edelleen sairaalahoidossa tavanomaisella lastenosastolla.
Lasten sydänleikkauksen määräaika
Kertomus tapahtuneesta alkaa sanalla leikkaus on jo suunniteltu uuden 12 de Octubre -rakennuksen leikkaussaleissa. Potilas oli kuuden kuukauden ikäinen vauva jolla oli monimutkainen synnynnäinen sydänsairaus ja joka oli leikattu heti syntymän jälkeen välivaiheena odottaessaan lopullista leikkausta sydämen epämuodostuman korjaamiseksi.
Tämä leikkaus, joka oli ajoitettu tietylle päivälle viime kuussa, oli osa keskuksen rutiinitoimintaa, joka Se suorittaa noin kaksisataa toimenpidettä vuodessa. vastasyntyneillä ja monimutkaisia sydänsairauksia sairastavilla lapsilla, mikä sijoittaa sen Espanjan sairaaloihin, joissa tehdään eniten tämän tyyppisiä toimenpiteitä.
Suunnitelma kuitenkin kariutui vain muutamaa tuntia aiemmin. Yksi päivä ennen suunniteltua leikkaustaToledon yliopistollinen sairaala Kastilia-La Manchassa antoi kiireellisen varoituksen: hyvin keskosvauva, jonka ikä on vain... 24 raskausviikkoa ja 600 grammaa painoa Se esitettiin avoimena valtimotiehyenä, joka vaati kiireellinen sydän- ja verisuonileikkaus sulkemaan tämän epänormaalin verisuonen.
Avoin valtimotiehyt, joka yhdistää aortan keuhkovaltimoon, on tila, jossa Se vaikuttaa suoraan suuriin verisuoniin. Ja että tällaisissa vakavissa tapauksissa tarvitaan nopeaa puuttumista vauvan tilan peruuttamattoman heikkenemisen estämiseksi. Keskosvauvan tila teki toimien viivyttämisen mahdottomaksi ja asetti Madridin tiimin monimutkaisen haasteen eteen: ottaa vastuu Kaksi erittäin monimutkaista leikkausta samassa aikataulussa ja eri sairaaloissa.
Kaksi samanaikaista operaatiota Madridissa ja Toledossa
Ottaen huomioon Kastilia-La Manchan esiin nostaman kiireellisyyden, Neljä lasten sydänkirurgia 12 de Octubre -sairaalasta Heidän piti organisoida itsensä uudelleen lennossa. Kuten lasten sydänkirurgian johtaja, tohtori Lorenzo Boni laitoksella, selitti, he päättivät jaettu kahteen joukkueeseen jotta molemmat menettelyt voidaan hoitaa viivytyksettä.
Kaksi ammattilaista jäi Madridiin käsittelemään asiaa kuuden kuukauden ikäisen vauvan suunniteltu leikkausLeikkauksen tarkoituksena oli korjata hänen synnynnäinen sydänvikansa pysyvästi. Samanaikaisesti kaksi muuta kirurgia matkustivat Toledon yliopistolliseen sairaalaan leikkaamaan potilasta. keskosvauva, paino 600 grammaa, erittäin herkässä leikkauksessa sekä potilaan keveyden että haurauden vuoksi.
Toledossa tavoitteena oli sulkea avoin valtimotiehyttiehyt, joka voi aiheuttaa vakavia sydän- ja keuhkokomplikaatioita, jos sitä ei suljeta ajoissa tällaisilla potilailla. Toimenpide luokitellaan monimutkainen sydän- ja verisuonikirurgiaSe vaati suurta tarkkuutta ja tiivistä yhteistyötä Castilian-La Manchan sairaalan paikallisen henkilökunnan kanssa.
Samaan aikaan Madridissa suunniteltu toimenpide eteni suunnitelmien mukaan, ja 12 de Octubre -tiimi sovelsi kokemustaan monimutkainen synnynnäinen sydänsairausMadridin itsehallintoalueen lähteiden mukaan molemmat leikkaukset saatiin tänä aamuna onnistuneesti päätökseen, lasten tila vakautettiin ja lapsen elinkelpoisuus vahvistettiin. joustava ja nopea organisointi jopa noin pienellä porukalla.
Tohtori Boni on itse myöntänyt, että saavuttaminen leikkaamaan kolmea potilasta kolmella eri autonomisella alueella Niin lyhyessä ajassa se asetti todellisen "organisatorisen haasteen" vain neljästä ammattilaisesta koostuvalle palvelulle, jonka piti mukautua lähes minuutilta kunkin tapauksen kliinisiin tarpeisiin.
ECMO-ohjelman aktivointi vauvalle, jolla on vaikea hengitysvajaus
Päivä ei kuitenkaan päättynyt aamun kahteen leikkaukseen. Iltapäivällä Kastilia ja Leónissa sijaitseva Salamancan yliopistollinen sairaala käynnisti uuden... varoitus neljän kuukauden ikäiselle vauvalle joka kärsi erittäin vaikea hengitysvajaus eikä reagoinut tavanomaisiin hoitoihin, mukaan lukien intubaatio ja mekaaninen ventilaatio.
Tämän kriittisen tilanteen edessä hän aktivoi lokakuun 12. päivänä ECMO-kuljetusohjelma (kehonulkoinen kalvohapetus), josta se on kansallinen viitekeskus (CSUR) lasten potilailleyhteistyössä SUMMA 112 -hätäpalvelun kanssa. Tämä protokolla aktivoituu vain, kun Kaikki tavanomaiset hoitovaihtoehdot ovat epäonnistuneet ja potilaan sydän tai keuhkot eivät pysty ylläpitämään riittävää toimintaa yksinään.
ECMO toimii eräänlaisena ulkoinen keinotekoinen sydän ja keuhkoPotilaan veri otetaan kanyylien kautta, jotka on asetettu suuriin verisuoniin (yleensä kaulavaltimoon ja kaulalaskimoon tai reisiluun verisuoniin), hapetetaan ja hiilidioksidi poistetaan kehonulkoisessa kiertokulussa ja palautetaan sitten kehoon, jolloin organismin tila vakautuu.
Tämän tyyppisen siirron suorittamiseksi tarvitaan korkeasti koulutettu monialainen tiimiToimenpiteeseen osallistuu lasten sydänkirurgeja, tehohoitajia, perfuusiolääkäreitä, erikoissairaanhoitajia ja SUMMA 112:n ammattilaisia. He kaikki matkustavat lapsen alkuperäiseen sairaalaan, tässä tapauksessa Salamancaan, asettavat ECMO-laitteen lapselle, vakauttavat hänen tilansa ja kun hänen elintoimintonsa ovat varmoja, suorittavat kuljetus sairaankuljetuksella Madridiin.
Palvelusta vastaavien myöhempien selitysten mukaan potilas esitteli niin vakava hengitysvajaus että "ainoa realistinen vaihtoehto" saada hänet 12 de Octubre -sairaalaan oli käyttää tätä kannettavaa sydän- ja keuhkotukijärjestelmää. Saavuttuaan Madridin sairaalaan vauva otettiin sisään Lasten tehohoitoyksikköjossa hän pysyi jonkin aikaa ECMO-tuella, kunnes koneen poistaminen vähitellen oli mahdollista aloittaa.
Tulokset, nuorempien pelaajien kehitys ja 12 de Octubren rooli
Kolme 24 tunnin ajanjaksolle keskittynyttä jaksoa ovat olleet suotuisa kliininen tulos sekä Madridin itsehallintoalueen että itse sairaalan vahvistamana kyseessä olleille lapsille. Kaikki kolme vauvaa ovat reagoineet toimenpiteisiin ja sitä seuranneeseen hoitoon myönteisesti, ja vain neljän kuukauden ikäinen vauva ECMO-hoitoa tarvinnut potilas on edelleen sairaalahoidossa tavanomaisessa lasten sairaalahoidossa odottaen täydellistä toipumista päästäkseen kotiin.
Tämän tyyppisessä maalausprosessissa ECMO-koneen vieroitus Tämä prosessi voi kestää useita viikkoja, koska on tarpeen tarkistaa erittäin huolellisesti, että sydän ja keuhkot toimivat jälleen itsenäisesti ja vakaasti. Lääkintätiimi arvioi, että lisätoimenpiteitä saatetaan vielä tarvita. Kaksi tai kolme viikkoa intensiivinen lisäseuranta ennen lopullista kotiuttamista.
Välittömän terveydenhuoltovaikutuksen lisäksi tämä toimintaketju korostaa jälleen kerran 12 de Octubre -sairaalan rooli viitekeskuksena erittäin monimutkaisissa lasten sydänleikkauksissa julkisessa terveydenhuoltojärjestelmässä. Sen asema johtavana vastasyntyneiden leikkausten sairaalana, kokemus ECMO-siirroista ja säännöllinen yhteistyö muiden keskusten kanssa eri autonomisilla alueilla ovat tehneet siitä keskeinen osa Espanjan terveydenhuoltoverkostoa vakavimpiin tapauksiin.
Tämä ei ole ensimmäinen kerta, kun tämä madridilainen sairaala on tarttunut näin suuriin haasteisiin. Esimerkiksi noin vuosi sitten sen lasten sydänkirurgian tiimi matkusti alueen ulkopuolelle leikkaamaan... keskosvauva, joka painoi vain 800 grammaa vakavan sydänvian kanssa. Tuolloin leikkaus piti suorittaa Vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö lähtökeskuksesta perinteisen leikkaussalin sijaan, ja käytetty tekniikka oli myös tiehyen ligaatio, joka on erittäin monimutkainen toimenpide näin hauraalla potilaalla.
Tällaiset tapaukset havainnollistavat sitä, miten autonomisten alueiden välinen yhteistyöPitkälle erikoistuneiden tiimien käyttöönotto ja edistyneen teknologian, kuten ECMO:n, saatavuus mahdollistavat julkisen terveydenhuoltojärjestelmän tarjota erittäin kehittyneitä toimia jopa äärimmäisissä tilanteissa. Perheille, jotka kokevat näitä tunteja valtavan emotionaalisen stressin keskellä, koordinoitu ja tehokas terveydenhuoltojärjestelmä ja Vinkkejä lasten emotionaalisen hyvinvoinnin hoitamiseen Sillä on selvä vaikutus lastensa kehitykseen ja ennusteeseen.
Se, mitä tapahtui noiden 24 tunnin aikana 12 de Octubre -sairaalassa, maalaa melko selkeän kuvan: pienen mutta erittäin pätevän tiimin, hyvän yhteistyöverkoston Toledon ja Salamancan sairaaloiden kanssa sekä resurssien, kuten ECMO-kuljetuksen, ansiosta... julkinen terveydenhuolto Madridissa ja muualla Espanjassa Se pystyy reagoimaan erittäin riskialttiisiin lasten hätätilanteisiin ja käsittelemään onnistuneesti tapauksia, joissa vielä vähän aikaa sitten olisi ollut hyvin erilainen lopputulos.
